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[復健] 為何拇指動一動就痛？媽媽手的成因與治療
媽媽手基本介紹
- 移動拇指時，會感到卡住或明顯疼痛，逐漸變嚴重的手腕痛，可能會有聲響(wrist crepitus)，手腕局部會有腫脹壓痛，有時會看到手腕腫脹，伴隨著充滿液體的囊腫
- 1895 年由瑞士醫生 Fritz de Quervain 首次描述
- 學術名稱狄奎凡氏症de quervain syndrome，代表的是手腕第一個背側間隔的狹窄性腱鞘炎，手腕背側的外展拇長肌(APL)與伸拇短肌(EPB）這兩條肌腱穿過這個間隔，這是伸直拇指的兩條主要肌腱
- 通常是一種過度使用損傷，但也可能由直接創傷引起，重複或持續使用會導致發炎反應，然後是纖維化，疼痛是由 APL 和 EPB 肌腱在狹窄的纖維骨管中的阻力滑動產生的
流行病學
- 通常於 30 至 50 歲的成年人
- 女性比男性更常見，影響全球 0.5% 的男性和 1.3% 的女性
- 研究發現大約 40% 的人在 APL 和 EPB 肌腱之間有間隔中的分隔，容易復發且需要手術介入的人中發生率更高
風險因子
- 孕期、產後媽媽、幼兒照顧者
- 需要用力抓握且手腕尺側過度偏斜或重複使用拇指的活動（例如打高爾夫球、保齡球、摔跤、飛盤、球拍運動 、標槍或鐵餅）
- 直接創傷伴有疤痕
- 類風濕性關節炎等免疫方面疾病
- 經常使用電子設備（例如：滑鼠、平板電腦、手機）
- 有板機指的病史
症狀
- 沿著手腕(拇指側）橈骨莖突逐漸發作的疼痛，持續數周至數月，在進行大量、不習慣的活動時可能會更劇烈
- 移動手腕或拇指會加劇疼痛
- 疼痛可能會延伸到拇指，向上延伸到前臂的背側，或偶爾延伸到肩部
理學檢查
- Finkelstein 測試：檢查醫師抓住患者的拇指，手往尺側(小拇指側）偏離，陽性反應會在橈骨遠端產生劇烈疼痛
診斷工具
- 通常不需要X光影像檢查：如果患者有外傷史或需要排除其他骨骼病理，如骨關節炎 (OA)，則可以拍攝
- 超音波可用作診斷工具：確認肌腱周圍有液體或增厚的支持帶、識別間室內隔的解剖變，超聲引導下注射可能有助於確認診斷並確保正確注射藥物，這可能會提高療效並減少並發症和可能的復發
- MRI：通常是不必要的，但如果考慮手術，可用於排除伴隨的病理狀況
鑑別診斷
- Thumb carpometacarpal joint arthritis拇指腕掌關節關節炎
- Intersection syndrome 交叉症候群(有遠端跟近端)
- Radial styloid fracture 橈骨莖突骨折
- Scaphoid fracture 舟狀骨骨折
- Radial neuritis 橈神經炎
- Wartenberg syndrome
- Trigger thumb 板機指
- Flexor carpi radialis tendonitis 橈側屈腕肌腱炎
第一線治療
- 早期使用冰敷可能有益
- 局部和口服消炎藥可能會使一些患者受益，尤其是在症狀急性發作期間
- 類固醇注射對大多數患者有效，62%-100%的病人在類固醇注射後症狀減輕。注射方式建議超音波導引注射，觸診注射失敗通常是由於具有兩個腱鞘的解剖變異、第一個背間隔室中的分隔，另外水溶性皮質類固醇可減少局部併發症，包括皮下萎縮和色素沈著問題
- 類固醇注射加護腕的組合可能比單獨使用任何一種治療更有效
進階治療
- 如果皮質類固醇注射後症狀持續 >3 個月，保守治療無效，則可考慮手術鬆開第 1 背側纖維間隔
- 濃厚血小板血漿 (PRP) 注射和第 1 背側隔室經皮穿刺針腱切斷術的研究證據有限，近年有研究報告，使用超音波導引的 PRP 注射合併針腱切斷術作為替代的非手術療法，特別是在第一個背間隔室中分隔的困難案例
- 震波治療的研究也是有限，目前有些臨床研究報告
參考資料
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