[復健] 外側腳踝受傷不再恐慌：快速應對指南

 

阿哲是個熱愛跑步的運動員。某天在公園慢跑時，不小心踩到了不平的地面，結果... 

"啊！" 他的腳踝瞬間扭到了！

你知道嗎？

外側腳踝扭傷是最常見的運動傷害之一，不只運動員，每個人都有可能遭遇！

基本介紹

• 相對於腳踝的內側有寬闊、強壯的三角韌帶作為限制，而腳踝的外側有幾個較小的韌帶作為靜態穩定系統

• 腳踝外側的主要幾個韌帶
• Anterior talofibular ligament (ATFL) 前距腓韌帶：從腓骨尖端穿過距骨頸外側，蹠屈時繃緊，最常受傷
• Calcaneofibular ligament (CFL)跟腓韌帶：從腓骨尖端向下和向後穿過跟骨外側；通常因 ATFL 受傷
• Posterior talofibular ligament (PTFL)後距腓韌帶 ：從腓骨向後穿過距骨，較少受傷

流行病學

• 外側腳踝扭傷是運動員最常見的損傷 ，約佔所有運動相關損傷的 14% ，超過 80% 的扭傷是外側腳踝韌帶向內翻船的動作造成

• 這些韌帶以連續的方式受傷，因為極度內翻和蹠屈力量施加在腳踝上。 ATFL 首先受傷（單一的 ATFL 損傷發生在大約 2/3 的損傷中）， ATFL輕微受傷後，隨後CFL 收到拉扯壓力而受傷，接著是 PTFL，踝關節囊也會在內翻損傷時扭傷

• 單獨的 CFL 損傷並不常見

風險因子

• 運動員（尤其是那些參與跳躍和快速“切入”動作的運動，即籃球、足球、橄欖球）
• 舞者
• Congenital tarsal coalition 先天性跗骨聯合
• 先前的腳踝受傷病史

診斷

腳踝扭傷分級

• Grade 1：韌帶拉傷，但沒有鬆弛，負重疼痛不明顯 
• Grade 2：韌帶部分撕裂，輕微的負重疼痛、腫脹瘀斑，腳踝鬆弛度增加，但關節活動度終端感覺仍然穩定 
• Grade 3：韌帶完全斷裂，嚴重的負重疼痛與腫脹瘀斑，腳踝嚴重鬆弛

理學檢查

• 觸診
  • 確認踝關節周圍是否有瘀斑和瀰漫性腫脹
  • 韌帶壓痛，診斷出哪些韌帶受傷
  • 前踝關節和距骨圓頂，足部完全蹠屈，有助於診斷其他形式的受傷，例如骨軟骨缺損
  • 觸診內側和外側踝關節以及第 5 蹠骨底部以檢查可能的骨折
  • 腳踝韌帶損傷，壓力會傳遞到下脛腓聯合，導致脛腓聯合損傷或所謂的高腳踝扭傷
  • 感覺遠端脈搏和手動測試適當的肌肉群來評估神經血管狀態
• Anterior drawer測試
  • 測試 ATFL 的穩定性；通過握住脛骨遠端並向前拉腳跟來進行，相對於對側韌帶的鬆弛表示 ATFL 撕裂。
  • 踝關節前抽屜試驗的敏感性和特異性較差
• Inversion test
• 測試 CFL 的穩定性；通過握住脛骨遠端並將腳從中立位置移動到內翻位置，與對側相比增加的鬆弛度(>15度）表示 CFL可能撕裂

診斷工具

• X-ray：根據Ottawa ankle rules可決定拍攝，包括前後位、側位和mortise views）以排除骨折（如果可以則負重）
• Ottawa ankle rules：無法承受重量、內踝或外踝往上六公分內有壓痛、第五趾骨有壓痛、腳踝舟狀骨壓痛，以上有任一點可安排X光，排除踝關節骨折的靈敏度為 96-99%
• 其他ER rotation stress view ER、varus stress (talar tilt) view用來確認不穩定性

• 超音波：外側韌帶可透過超音波確認損傷程度，目前在韌帶損傷的診斷能力跟MRI的差異並不大
• CT：評估隱匿性骨折occult fracture
• MRI：很少用於踝關節扭傷，可能有助於評估慢性踝關節不穩定的韌帶完整性，或評估 X 光片上不明顯的骨軟骨缺損，如果扭傷後疼痛持續 6-8 週無明顯改善可考慮

鑑別診斷

• Tibia fracture (shaft, malleolus, etc.) 脛骨骨折（骨幹、踝骨等）
• Pilon fracture 皮隆骨折
• Fibula fracture (malleolus, Maisonneuve) 腓骨骨折（踝骨、Maisonneuve」
• Avulsion fracture 撕脫性骨折
• Osteochondral defect in talar dome/tibial plafond 距骨圓頂/脛骨平台骨軟骨缺損
• Anterior ankle impingement 前踝撞擊
• Os trigonum syndrome 三角骨綜合症
• Talus fracture 距骨骨折
• Calcaneal fracture 跟骨骨折
• Peroneal subluxation 腓骨半脫位
• Bimalleolar/trimalleolar fracture 雙踝/三踝骨折

第一線治療

• 短期消炎藥物NSAID或局部類固醇注射
• 增生治療：目前針對受傷韌帶有減緩疼痛跟刺激修復的效果，目前的實證研究較少，不過近期有篇以神經筋膜的增生注射方式去改善慢性腳踝不穩定的研究
• PRP治療：最新研究支持PRP注射能更快改善短期的疼痛與功能
• 第 1 階段包括改善疼痛和腫脹的 RICE 方案（通常為第 1 至 2 週）
  • 初始治療側重於 PRICE（保護 [支撐]、休息、冰敷、壓縮、抬高）方案，以減輕疼痛和腫脹。
  • 可以使用拐杖，直到患者能夠承受可耐受的重量。
  • 電刺激和離子電滲療法可能在控制疼痛和腫脹方面發揮作用
• 第 2 階段包括漸進式運動範圍練習，增加運動和減少腫脹。患者在行走時應繼續使用保護性支具，以防止進一步受傷。在此階段（第 2 至 4 週），患者應努力至完全負重
  • 可以使用拐杖，直到患者能夠承受可耐受的重量。依狀況可以使用輔具、加壓裝置、步行靴來提供保護和支撐並鼓勵步行
  • 應建議患者在疼痛允許時立即開始輕柔的運動
  • 嚴重扭傷的治療方法可考慮石膏或步行靴短期10-14天左右的非負重固定
• 第 3 階段開始更積極的強化和復健運動，具體來說，患者應該訓練本體感覺和耐力（第 4 至 6 週）

進階治療

• 手術考量：外側腳踝的嚴重鬆弛導致腳踝反覆受傷，可能需要韌帶修復或踝關節重建以提高穩定性

可能併發症

• 長時間固定導致的關節僵硬
• 反覆關節不穩定
• 骨軟骨損傷
• CRPS慢性局部疼痛症候群
• Stretch neurapraxia  牽拉性神經失用症

回場運動評估

Ankle-GO分數

1. 評分組成: Ankle-GO是一個綜合評分，由6個部分組成，最高25分，用於客觀評估與踝關節扭傷或慢性踝關節不穩定相關的主要缺陷。，用於協助決策患者在側踝扭傷後何時恢復運動。研究顯示，在受傷後 2 個月時，如果患者的 Ankle-GO 分數低於 8 分，則不太可能在 4 個月時恢復到受傷前的運動水平
1. 功能性測試: 包括單腿站立測試（SLS）、修改星形平衡測試（mSEBT）、側跳測試（SHT）和8字形測試（F8T）
1. 自我報告問卷: 包括足部和踝關節能力量表（FAAM）的兩個子量表，評估日常生活活動（FAAMadl）和運動（FAAMsport），以及踝關節韌帶重建-運動傷害後返回運動（ALR-RSI）問卷
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功能性測試

1. 單腳站立測試（SLS）: 在堅固的地面上單腳站立，評估靜態姿勢控制。根據參與者犯錯的次數進行評分

1. 修改後星形平衡測試（mSEBT）: 評估下肢的動態姿勢控制，包括前方（ANT）、後內側（PM）和後外側（PL）三個方向的達到距離

1. 側跳測試（SHT）: 涉及橫向和內側快速跳躍10次，測量踝關節的動態穩定性

1. 8字形測試（F8T）: 涉及繞兩個5公尺距離的柱子快速跳躍，評估踝關節的運動能力和控制

自評問卷

1. 足踝功能測量表（FAAM）: 分為日常生活（FAAMadl）和運動（FAAMsport）兩個子量表，評估患者報告的功能。
2. 踝韌帶重建-運動傷害後返回運動（ALR-RSI）: 測量受傷踝部患者返回運動的心理準備程度。

單腳站立測試（SLS）

• 0分: 犯錯次數大於3次
• 1分: 犯錯次數在1至3次之間
• 2分: 無犯錯
• 加1分: 測試過程中沒有不穩定感

修改後星形平衡測試（mSEBT）

• 複合得分（COMP）:
• 0分: 如果複合得分低於90%
• 2分: 如果複合得分在90%-95%之
• 4分: 如果複合得分高於95%
• 前方（ANT）:
• 加1分: 如果ANT方向的測量結果超過60%
• 後內側（PM）:
• 加1分: 如果PM方向的測量結果超過90%
• 加1分: 測試過程中沒有不穩定感

側跳測試（SHT）

• 0分: 完成時間超過13秒
• 2分: 完成時間在10至13秒之間
• 4分: 完成時間少於10秒
• 加1分: 測試過程中沒有不穩定感

8字形測試（F8T）

• 0分: 完成時間超過18秒
• 1分: 完成時間在13至18秒之間
• 2分: 完成時間少於13秒
• 加1分: 測試過程中沒有不穩定感

足踝功能測量表（FAAM）

• 日常生活活動（FAAMadl）和運動（FAAMsport）
• 0分: 得分低於90%（日常生活活動）或低於80%（運動）
• 1分: 得分在90%-95%（日常生活活動）或80%-95%（運動）之間
• 2分: 得分高於95%

踝韌帶重建-運動傷害後返回運動（ALR-RSI）

• 0分: 得分低於55%
• 1分: 得分在55%-63%之間
• 2分: 得分在63%-76%之間
• 3分: 得分高於76%
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結論

每一次的扭傷都是身體給我們的小提醒，避免反覆扭傷，受傷儘早恢復，學會穩定度訓練，並且做好預防措施。當腳踝扭傷時，它其實在告訴我們：「你需要更留心！」。

反覆的扭傷可能會導致關節變得更加不穩定，增加日後受傷的風險。因此，及時的治療和復健是非常重要的。穩定度訓練不僅能夠強化腳踝的肌肉，也能提高關節的靈活性，使其更不容易受傷。此外，我們還應該養成良好的日常習慣，如穿著合適的鞋子和避免在過度不平整的地面上活動。只有當我們真正了解並愛護自己的身體，才能夠避免不必要的傷害。

參考文獻

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• Ankle Sprain - Foot & Ankle - Orthobullets
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• Ankle and Foot Treatment with Prolotherapy - Journal of Prolotherapy
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• Sports Health. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11.Development and Validation of the Ankle-GO Score for Discriminating and Predicting Return-to-Sport Outcomes After Lateral Ankle Sprain