腱鞘囊腫屬於良性囊腫，內含黏液質的囊腫覆蓋在關節或肌腱鞘旁，沒有滑膜層，最常出現於手腕與手部，但也可見於膝蓋、足部等其他關節
以前被稱為“聖經囊腫”，因為早期治療方式為用聖經等厚重書籍壓迫囊腫破裂 ，目前坊間仍可見到部分人士利用力量擠破的方式處理
流行病學
- 手部或手腕最常見，背側佔所有60-70%，大多在SL articulation，掌側佔13-20%，大多在STT joint，10%是在其他地方
- 主要出現在20至50歲之間
- 女性患者比男性多，比例約為2:1至3:1
病因與病生理學
- 目前尚未證實確切原因，可能與重複微小創傷有關，例如重複勞動、體操或重訓等動作，因重複使用而增加風險
- 有假設認為腱鞘囊腫存在單向閥構造，關節液進囊腫但不流回
- 囊腫通常與關節囊或肌腱鞘相連，存在小曲折的管腔
病史
- 患者通常會出現無痛或輕微疼痛的腫塊，可能會隨著使用而增大，大多數人覺得礙眼但不一定疼痛
- 腫塊大小會變化，可能伴有活動時疼痛或腫塊壓迫感
理學檢查
- 檢查時可觀察到堅硬、界線清楚的囊腫，大小約1-2公分為主
- 囊腫觸感堅固，或有彈性，通常固定在較深結構，沒有明顯紅腫
- 壓痛通常不明顯，除非囊腫壓迫到周圍結構如神經
- 進行Finkelstein測試排除其他診斷如De Quervain病
鑑別診斷
- De Quervain病：涉及手腕的疼痛和腫脹，但囊腫不涉及
- 神經鞘瘤：神經纖維腫
- 腫瘤：如軟組織肉瘤或良性腫瘤如纖維瘤、脂肪瘤、類風濕結節、痛風石等
診斷工具
- X光：通常是正常，用來排除骨頭疾病
- 超音波：可顯示囊腫和內部結構，有助於區分囊腫與其他類型的腫塊
- MRI：更詳細顯示囊腫與周圍結構的關係，大多不需要MRI即可診斷
初期保守治療
- 第一線治療：包括休息、減少活動和局部熱敷，可能對減輕症状有幫助，較小的囊腫有40-60%可自行吸收，但需要減少重複性活動
- 藥物：目前無藥物對於劍鞘囊腫有效
- 穿刺抽吸：可以抽出囊腫內的液體，暫時緩解症狀，建議使用大孔徑的針頭，因為內容物黏稠，抽吸後短期內可改善，但重複性動作持續的話，復發率高達39-69%
- 注射：目前治療以類固醇為主，但是包括高滲透壓食鹽水、麻醉藥、抗生素、酒精、苯酚等都有少數研究支持，風險較手術低
手術治療
- 在保守治療無效或囊腫反覆出現時考慮手術治療
- 手術通常包括切除囊腫及其可能的關節囊或肌腱鞘的連接
- 復發率最低，大約1-31%，但是併發症略高於穿刺處理，注意術後的感染、疤痕、神經瘤形成、周邊結構損傷等
後續追蹤
- 穿刺後需定期追蹤以觀察囊腫是否復發
- 手術後需要定期檢查手術區域的恢復情況，並評估手部功能的恢復
參考文獻
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