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2023年11月3日 星期五

[運醫] 專項運動傷害 體操選手的背痛秘密 - 椎弓解離與脊椎滑脫

 


門診有母親帶著練體操的女兒來看診，背痛已經一陣子，可是休息都沒有明顯改善，只要開始訓練或運動就會開始背痛，因為離比賽越來越近，所以教練建議還是到門診評估

我：這樣痛大概多久了？

小女生有點害羞的不敢回答，母親在旁說：已經3-4週了，原本這次比賽想好好表現，可是沒想到這次背痛會那麼久，過去也有類似狀況，休息幾天就好了

我：原來如此，我們先檢查一下吧


基本介紹


兒童和青少年常見的下背痛原因，特別是參與體操、足球和舉重等重複對下背造成壓力的運動

Spondylolysis 椎弓解離，或稱椎弓骨折指的是脊椎椎體複合體的關節間部缺陷(a defect in the pars interarticularis of the vertebral complex)，通常跟後天壓力性骨裂有關，可以是單邊或雙邊

Spondylolithesis 脊椎滑脫指的是椎體在相鄰椎骨上的位移所致，可能繼發於骨折、關節退化或全身性疾病，脊椎滑脫可能是疼痛、神經根病（脊神經損傷）或脊髓損傷的根源




流行病學


年齡可低至6歲，可能沒有明顯的症狀

椎弓解離和脊椎滑脫是導致 10 歲以上兒童和青少年背痛的最常見原因

椎弓解離

  • 最常涉及 L5（85-95% ）和 L4（5-15% )
  • 盛行率：一般人群為 6–8%，在某些涉及重複屈曲、伸展和旋轉的運動中高達 63%
  • 在 5 歲以下的兒童中很少見，最常見於青春期男運動員，男女比例為 2:1
  • 可能是過度使用損傷（重複性脊椎屈曲、伸展和旋轉以及腰椎剪力對關節間部造成的持續微創傷或創傷性骨折，正常腰椎前凸的剪力在伸展時（後仰時）會增加，並且在伸展和側向彎曲時會加劇

脊椎滑脫

  • 最常見的部分是 L5-S1 ，其次是 L4-L5
  • 發生率：6 歲時為 4.4%，14 歲時為 6%
 

風險因子


  • 運動壓力：參與重複對下背造成壓力的運動，如體操、足球和舉重
  • 遺傳因素：有些人可能天生脊椎比正常薄，這可能使他們更容易骨折


症狀


椎弓解離：疼痛可能會放射到臀部或大腿後方，但很少會出現神經根壓迫症狀，症狀隨著訓練強度或訓練量的增加而增加。

脊椎滑脫：腰痛是最常見的症狀（可能是間歇性的），疼痛通常是慢性和輕微的， 超過一半的有症狀的人報告坐骨神經痛或神經根壓迫症狀（通常在長期背痛之後），少數可能有馬尾神經或跛行症狀

  • 觸診：尋找壓痛點
  • 活動範圍：檢查活動範圍是否受限
  • 肌肉狀態：檢查肌肉痙攣和肌肉力量

診斷工具




  • X光：檢查骨骼結構和脊椎排列，側面照、斜照Ｘ光用來評估，在急性或亞急性期可能是正常的，老年患者的假陽性率高，尤其是那些有明顯腰椎退化的患。後續追蹤的時間和頻率數據尚不清楚。有些人建議在骨骼未癒合時每 6 到 12 個月進行一次 X 光檢查

  • CT掃描：提供比X光更詳細的圖像，有助於了解骨折或滑脫情況後期癒合評估（6 個月），缺點是輻射暴露

  • SPECT掃描：診斷椎弓解離最敏感的工具，但輻射暴露比電腦斷層 (CT) 掃描大得多，並且無法區分脊椎退化與關節突椎病、感染或腫瘤

  • MRI掃描：提供軟組織的圖像，優點在於無輻射，能夠檢測其他病理（椎間盤炎、椎間盤病理、腫瘤），有助於評估神經根壓迫，能夠檢測 X 射線或 CT 無法看到的早期 pars 壓力反應，缺點是無法確定病變是在改善還是惡化，在正常骨髓水腫的年輕患者中可能會出現假陽性




初期治療


  • 休息：避免過度壓力的活動，椎弓解離的病患停止過度運動 3 個月，對有症狀的椎弓解離是有效非手術治療（依從性很重要），輕微滑脫（I 級和 II 級）通常可以保守治療
  • 非類固醇抗炎藥物（NSAIDs）：有助於減輕疼痛和消炎
  • 護具：這點有爭議，某些患者可能需要護具一段時間，以限制脊椎活動，讓新的椎弓骨折有機會癒合
  • 復健治療：透過儀器放鬆，徒手按摩伸展緊繃的腿後肌，並加強背部和腹部的肌肉

進階治療


  • 增生注射：能緩解疼痛
  • 腿部/臀部拉伸和核心強化（腰背、臀部和腹部肌肉組織）
  • 水療，在可用時有幫助，搭配有氧訓練，逐步進行專項運動訓練
  • 手術介入適用於超過 6 個月保守治療失敗的個案或導致神經損害的病例，嚴重的脊椎滑脫 (>50%)、高滑移角high slip angle (>55 度)、任何神經壓迫症狀應由醫生進行手術評估

預後


  • 大多數有症狀性椎弓解離的年輕運動員都可以通過非手術方式成功治療，減少疼痛
  • 對有症狀的椎弓解離年輕運動員進行非手術和手術治療顯示出回場機率很高，分別為 92.2% 和 90.3%，不過手術有相關風險
  • 椎弓解離跟滑脫後接受手術，可以恢復非接觸碰撞運動，不過目前還有爭議


延伸閱讀



參考資料
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