東京奧運選手肌肉撕裂傷數據統計
門診最常被問的問題之一，就是需要休息多久才會好？
有些損傷狀況好回答，因為有足夠多的實證研究跟門診經驗，能夠預測出大致區間，有些需要再觀察才知道，因為病人已經痛好幾個月、甚至好幾年，除了診斷正確之外也需要觀察治療後的回饋與進步狀況才能判斷。
其中肌肉損傷就是門診常遇到的問題之一，肌肉拉傷向來需要一段時間恢復，門診不少運動員，包括籃球、跑步、跨欄等選手就因為類似的診斷看診，肌肉損傷是運動員中最常見的運動相關損傷之一，肌肉損傷的運動員會表現不佳，需要休息一段時間才能參加訓練和比賽， 特別在高水平比賽、高風險體育賽事中，受傷的風險會增加。治療與復健期間，除了減少疼痛跟促進恢復的治療之外，合適的回場訓練更是重要。2022年有篇研究分析東京奧運選手在賽事期間肌肉損傷的狀況，並用MRI做完整的分析。
包括40 名男運動員和 19 名女運動員中，其中 24 名運動員 (41%) 無法完全參加比賽，一半的肌肉損傷發生在參加田徑運動的運動員身上（59 人中有 30 人，佔 51%）。 以受傷肌肉區分的話，發現股二頭肌損傷最常見，有 24 例，半膜肌損傷佔田徑運動損傷的7例，另外發生了 5 例股直肌損傷。如果是以損傷類型區分，有35%(21例)是肌肉周圍的肌筋膜損傷（a 型），24%(14 例)損傷涉及肌肉-肌腱交界處（b 型），最多的是41%)(24 例)損傷的肌腱肌腱（c 型），比例明顯高於 a 型和 b 型損傷
統計發現24 名 c 型損傷的運動員中有 18 名 (75%) 沒有完成比賽。未完成 c 類項目的運動員比例顯著高於 a 類和 b 類項目（17%，35 人中有 6 人）
肌肉撕裂傷型態的演進
過去大家常用的肌肉拉傷有三個等級，分為一到三級
- 第一級損傷：肌肉纖維遭到輕度拉伸或微小撕裂。患者可能會感到疼痛和僅微弱的功能受限，但大部分的肌肉功能並未受到影響
- 第二級損傷：有較多的撕裂，但未完全斷裂。疼痛和功能障礙會比等級一更明顯，可能會出現腫脹或淤血，並且在活動或用力時感到明顯的不適
- 第三級損傷：肌肉纖維完全斷裂，或者是肌肉從骨頭處完全撕脫。這是最嚴重的拉傷，可能需要手術治療
最近幾年的研究根據田徑選手的肌肉撕裂傷型態建立了新的分類系統。這個系統根據肌肉損傷的 MRI 特徵，將肌肉損傷分為五個等級：0 級到 4 級，這些等級之間存在臨床相關性。根據受傷部位和程度，1-4 級進一步細分為三個類別（a、b 或 c）之一。這個分類不推薦使用“拉傷”，而是使用“撕裂傷”來描述肌肉損傷
對於 1-4 級損傷，後面的“a”表示肌肉周圍的肌筋膜損傷，“b”表示肌腹內的損傷，常見於肌腱連接處 (MTJ)，“c”表示損傷延伸到肌腱中。最常見的肌肉損傷部位是 MTJ ，有越來越多的證據表明，肌腱內的損傷與較差的預後相關
1 級損傷是肌肉的小損傷（撕裂），運動員通常會在活動期間或活動後出現疼痛，1a 級損傷從筋膜延伸，並在肌肉周圍的MRI影像上顯示出高信號變化，進入肌肉的深度不超過 10%，肌肉內的縱向長度小於 5cm。 1b 級損傷位於肌肉內，或者更常見的是位於 MTJ，MRI影像高信號的範圍小於 5 cm 區域、小於其最大肌肉橫截面積的 10%
2 級損傷是肌肉的中度損傷（撕裂），通常會在活動期間出現疼痛，迫使停止活動。2a級損傷通常從外周筋膜延伸到肌肉，力量測試可發現些微減弱，在 MRI 的高信號變化，呈現受傷部位大約是肌肉橫截面積的 10% 到 50%，或者在肌肉內延伸 5 到 15 公分區域。 2b 級損傷發生在肌肉內，或者更常見的是發生在 MTJ 處。2c 級損傷延伸到肌腱，肌腱內的損傷小於縱向長度 5 cm ，或者在橫切影像，撕裂距離小於肌腱直徑的 50%
3 級傷害是肌肉大面積撕裂。通常會出現突然的疼痛，並可能倒地不起，收縮時常有明顯無力。3a 級（肌筋膜）和 3b 級（肌肉/肌腱）的MRI影像損傷範圍在肌肉橫截面積大於 50% 或長度大於 15cm 。3c 級（肌腱內）損傷指肌腱內的損傷大於縱向長度 5 cm ，或者在橫切影像中，超過肌腱最大橫截面積的 50%
4 級損傷是肌肉（4 級）或肌腱（4c 級）完全撕裂，會經歷突然發作的疼痛和立即的活動受限
小結
階段 1a 肌肉筋膜 2b 肌肉-肌腱接合處 3c 肌腱內 急性期 約 0-2 天 約 0-5 天 前兩週有活動限制 重塑期 約 2-5 天 約 5-14 天 大約 2-6 週 功能期 約 5-10 天 約 14-28 天 大約 6-9 週
新的分類方式透過核磁共振定期追蹤的影像，對於肌肉撕裂傷的預後有更準確的評估，並且搭配建議的重塑期與訓練期的訓練動作，對於恢復的掌握度更加完善，整體來說，較輕微的1a肌肉撕裂傷從急性期、重塑期到功能訓練期大約需要1-3週，比較嚴重的3c等級，可能會需要10-17週，接近2-4個月的復健期，如何將頂尖精英運動員的研究成果，應用到一般素人或運動愛好者，透過超音波影像或其他功能性評估與訓練，是否能有類似的掌握程度，是照護相關族群需要注意的地方。
參考文獻
- Br J Sports Med. 2022 Dec 5;57(4):218-224. 2022 年 12 月 5 日；57(4)：218-224。 doi: 10.1136/bjsports-2022-105827. doi：10.1136/bjsports-2022-105827。Epidemiology of MRI-detected muscle injury in athletes participating in the Tokyo 2020 Olympic Games
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- Br J Sports Med. 2019 Dec;53(23):1464-1473. doi: 10.1136/bjsports-2017-098971. Epub 2019 Jul 12.Hamstring rehabilitation in elite track and field athletes: applying the British Athletics Muscle Injury Classification in clinical practice
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