過去在醫院照顧中風病人時，糖尿病是大部分病人都有的慢性病之一，少數人血糖控制不錯，大部分的人不如預期，增加併發症的風險。持續高血糖的狀況會增加的併發症，包括心肌梗塞、心臟衰竭、腦血管意外、高血壓、腎臟疾病、血脂異常、眼睛與神經功能異常。
胰島素是吃下食物，血糖上升後胰臟會產生的酵素，是一種促進肌肉、脂肪與其他細胞吸收葡萄糖的賀爾蒙，如果胰島素分泌異常血糖濃度就可能超過正常值。
什麼是糖尿病
代表胰臟沒有辦法提供足夠的胰島素使血糖降低，最早期糖尿病的診斷會嚐病人的尿液，目前主要的糖尿病四大類可以分為第一型、第二型、妊娠糖尿病與其他特殊原因，第二型約佔90%，第一型約佔5-10%。
糖尿病患者使用胰島素治療，在1920年代由加拿大內科醫師班亭就已經發明，他的團隊透過動物的胰島素，改善了狗以及人類的高血糖狀況，後續藥廠進行相關的研發與生產工作，不同的分類是1935年由一位辛斯沃醫師所發現。
第一型糖尿病是因為分泌胰島素的胰島beta細胞自身免疫破壞所導致，所以完全缺乏胰島素，需要透過注射治療避免高血糖的狀況，第二型糖尿病是因為骨骼肌、脂肪組織和其他細胞，出現胰島素阻抗合併胰島素分泌缺陷所引起。特別是第二型糖尿病患者跟身體脂肪過多有關，常見腹部脂肪或中心肥胖的身材特徵，根據統計BMI>35與BMI<23的人比較，高達30倍的風險之後會有第二型糖尿病。
糖尿病的診斷需要檢測血糖，目前常用的血糖檢測儀，是在1970年左右開發出來，對於很多血糖患者生活幫助很大，這幾年血糖檢測儀持續改進，甚至已經不需要扎針就可以得知目前的血糖狀況，也可以連接手機隨時提供現在的血糖數值。
糖化血色素(HbA1c)可以得知過去2-3個月的血糖平均控制狀況。目前世界各國的糖尿病醫學會跟WHO都以HbA1c大於等於6.5%作為糖尿病診斷標準，其他常見的診斷標準是空腹血糖大於等於126 mg/dL、有高血糖症狀或急症時，隨機血糖大於200mg/dL。
糖尿病的治療
糖尿病的治療目標是血糖控制，主要是飲食、運動和藥物
糖尿病的藥物治療主要有第一線的metformin以及其他第二線的藥物，單一藥物大約降低0.7-1.0% HbA1c，如糖化血色素較高，建議選擇複方治療，在中華民國糖尿病學會提供不少有用的資料。
根據研究，規律的運動已經證實可以改善葡萄糖耐受性、增加胰島素敏感性和減少HbA1c，運動可以強化胰島素敏感性，而且具有劑量反應關係（代表運動量增加，改善程度越大），不管是第一型糖尿病、第二型或者是糖尿病前期的病患，都能改善血糖控制、降低藥物或注射胰島素的需求、減緩後續併發症的危險因子
運動前評估
主要是評估目前是否有高血糖導致的急慢性併發症、血壓、血糖監測紀錄、用藥種類與服藥時間、過去運動經驗、營養狀況、其他慢性病史。運動得時段盡量避免胰島素作用效果最大的時間點，每天施打胰島素的人建議每天運動，如果偶爾才運動會容易出現血糖不穩的狀況
運動處方
如果是開始低至中強度的運動前，糖尿病患者跟無症狀、低風險的糖尿病前期患者，通常不需要接受運動測試，如果要開始做激烈運動前，風險較高族群需要考慮心電圖與完整的醫療評估。
因為很多糖尿病患者都有不少慢性病共存，所以建議運動處方藥量身定做，個人化的運動監控與處方，能減少運動前中後血糖變化造成的風險。目前運動訓練相關研究認為阻力跟有氧對於第二型糖尿病患者心血管風險都有幫助，部分患者心臟有無症狀缺氧的狀況，建議接受放射性同位素來偵測心臟缺血區域。
有節奏的大肌肉群運動為主，有氧運動可以考慮從每天2-3次的10分鐘運動開始，在逐漸增加至3-7天，每次30分鐘的有氧運動，目標是可以達到每天或每次60分鐘。
各種阻力訓練類型取決於目標、興趣、能力跟病患的健康狀況，阻力訓練有些禁忌，包括未受控制的高血壓、無法控制的心律不整、主動脈剝離、嚴重心臟問題、嚴重增生型視網膜病變、最近剛接受雷射手術、者，除了禁忌之外，都建議做阻力訓練，可以強化肌力之外，對於胰島素作用跟血糖控制都有幫忙，目前研究也支持合併有氧跟阻力比單獨一種運動更可以改善血糖控制。
糖尿病患者因為膠原蛋白糖化的影響伸展運動，會造成關節活動度受限，所以伸展運動很重要，另外也建議增加本體與平衡能力訓練。
運動注意事項
訓練前
- 運動前後建議執行血糖量測，特別是剛開始或進階到新的運動計畫時
- 有心跳與血壓反應遲鈍的自主功能障礙病人考慮用RPE評估運動強度
- 運動前的血糖小於100mg/dL，建議補充醣類15克，攝取後10分鐘再確認一次
- 第一型病患在運動前血糖高於250mg/dL時要小心，建議檢測尿意酮體，如果是含量為中至高，應避免運動
- 快速短效的胰島素劑量應該要減量以預防低血糖，較長效的基本型胰島素比較不會引起低血糖的狀況，避免從需要運動的四肢端注射胰島素
訓練時
- 運動時會因為增加血糖的激素分泌，包括腎上腺素和昇糖素，會造成短暫的血糖增加
- 年老的第二型病患可能發生低血糖不自覺、認知功能惡化的狀況，有自主神經病變、長期第一型糖尿病患者也會因激素反應減弱，造成低血糖不自覺，建議運動時要做血糖管理
- 低血糖定義是小於70mg/dL，是運動開始時的禁忌，可能伴隨運動發生低血糖，症狀包括顫抖、虛弱、異常出汗、焦慮、手指發麻、頭痛、反應遲鈍、癲癇和昏迷
- 視網膜病變患者，應避免高強度運動與血壓大幅上升的狀況
- 小心脫水與熱調節障礙的狀況
- 在訓練時，先做阻力在做有氧運動可以減少第一型糖尿病患者低血糖的風險
- 第一型糖尿病患者發生高血糖會有致命危險，症狀包括頻尿、疲倦、虛弱、口渴、噁心嘔吐、呼吸急促、呼吸帶有水果氣味
- 有糖尿病足或未癒合的傷口要避免水中運動、可能造成感染的活動
- 特殊病患建議轉介至醫師監督下訓練：自律神經病變患者、腎臟疾病、周邊動脈疾病等
訓練後
- 30分鐘中強度以上的運動要注意運動後低血糖，要適度補充醣類
- 運動誘發的反調節賀爾蒙，會造成運動中或運動後高血糖，就要調整運動的時間跟強度
- 根據訓練的血糖變化，考慮後續評估藥物劑量調整的可能性
小結
運動處方要考量過去運動的頻率、強度、種類與持續時間，病人的年齡、社會、經濟、 文化和體能狀況，並與醫師共同討論擬定適合個人的運動計畫。
糖尿病患患者的運動處方非常不簡單，因為要考慮的細節很多，初步要從過去病史、併發症、飲食習慣、藥物劑量去了解，再根據心肺功能、肌力、關節活動度、運動習慣與經驗去調整，過去幾年糖尿病治療指引越來越注意運動這一塊，相信對於這類病人的照護會更完整。
- ACSM guidelines for exercise testing and prescription
- NSCA’s essential of training special population
- 2018糖尿病臨床照護指引 (含2020指引UPDATE版)
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