[心得] 運動醫學系列 運動藥理學：運動禁藥 場上的道德虛線

運動禁藥Doping在檢驗技術的進步下，越來越少見，但仍未完全消失，近幾年最著名的例子就屬網球女神莎拉波娃的Meldonium事件，這是一款美國FDA與歐盟都沒有認可，但在東歐國家使用的藥物，主要治療狹心症的缺血狀況。

她已經使用這款藥物十年，Meldonium在2015年是世界反運動禁藥機構的觀察名單，並在2016年列入運動禁藥，她在當年被檢驗出有陽性反應，因此禁賽15個月，也失去許多廠商的贊助。

目前世界上運動禁藥單位主要是世界反運動禁藥機構(World Anti-Doping Agency, WADA)，獨立於奧委會運作，主要的工作內容都與運動禁藥相關，包括選手行蹤記錄、採樣程序訂定、每年禁用物質增減、治療用途豁免申請、致力於檢驗方法開發、認證世界各國檢驗實驗室。

每個國家大都有自己的禁藥機構與WADA合作，執行國內禁藥內容，像台灣相關負責單位就是隸屬在奧委會下面的運動禁藥管制委員會CTADA，透過它的網站教育內容，可以對運動禁藥有初步的了解。

運動禁藥的範圍不只包括藥物，也包含方法，基本上符合下述條件：

使用會有害於健康
會增進運動表現
企圖影響檢測結果

目前運動禁藥主要有兩百多種藥物，主要分十大類藥物S0-S9，三種禁用方法M1-M3，一種特定運動禁止的藥物P1類。

賽內與賽外運動禁藥

前面六類S0-S5屬於不管賽內或賽外都屬於運動禁藥，代表完全不能使用，根據國內中華奧委會的管制要點，賽內是指賽會開始前12小時起至到該賽會正式結束。

S0. 未上市的藥物(pre-clinical)

未經政府許可的藥物，例如研究中的藥物、動物藥物等

S1. 同化性物質

Nandrolone、diannabol(大力丸）、methyltestosterone等同化性雄性類固醇，主要是治療骨質疏鬆、貧血、陽痿等，具有增加肌肉量、爆發力等影響

合成代謝類固醇是由雄性賀爾蒙睪固酮人工合成的，睪固酮上升可以刺激蛋白質合成、增加肌肉量及肌力。運動員最常使用的方式是口服或注射，使用量大多遠大於一般生理劑量，如果在賽前停藥時間夠久，可能可以獲得效益並且規避藥檢，所以才有不定期抽檢的防範措施。

類固醇停藥之後會歷經睪丸萎縮、黃體激素、促濾泡成熟激素及睪固酮濃度低下，成為動脈粥狀硬化的危險族群，除了生理狀態改變，心理狀況容易情緒波動，攻擊性上升且易怒的狀態增加。過去最有名的事件是2007年美國議員提出的米契爾報告，內容涉及大聯盟多位著名球星。

另外使用睪固酮前驅物和DHEA可以提升睪固酮濃度，進而增加肌肉量與肌力，雖然目前相關研究並無發現顯著提昇力量表現的狀況，但類固醇帶來的傷害風險仍在。

S2. 賀爾蒙及相關物質

包括紅血球生成素、生長激素、生長因素調節劑等，主要會影響血液、肌肉、肌腱、韌帶、血管形成、能量利用、再生能力或纖維改變。

對於運動員，提高運送氧氣到骨骼肌的能力很重要，正常方式是以高地訓練來提昇，其他不正常的方式包括自體輸血、異體輸血、和施打紅血球生成素EPO，過去施打EPO最有名的例子自行車選手阿姆斯壯。

紅血球生成素是由腎臟分泌，可刺激新的紅血球生成，過去研究發現施打EPO幾週後，血比容、血紅素濃度都增加，也提升了有氧能力並延緩衰竭時間，施打EPO因為會使紅血球數量增加，代表血液黏滯性增加，帶來血液凝結的中風、肺栓塞的風險。

生長激素GH是由腦下垂體前葉分泌的蛋白質，作用主要是促進骨頭和骨骼肌生長、提升細胞攝取狀況，只能使用注射方式，過去運動員使用無法被常規尿檢驗出，但隨著技術進步，目前也可以透過其他方式檢驗出。

人絨毛促性腺激素HCG是由孕婦胎盤所分泌的一種賀爾蒙，目前研究認為無法增加女性運動表現，但男性施打HCG後，可產生如同類固醇的效用，提高睪丸製造睪固酮的效率。

S3. ß2-agonist
ß2-agonist是與腎上腺素有關的合成物質，其中部分化合物可以增加肌肉質量並降低儲存的脂肪量，可能具有肌力增補的效果，存在潛在的副作用，例如心搏過速、體溫過高、暈眩、心悸及失眠，但相關研究的數據較少。

不管是選擇性或非選擇性ß2-agonist都是禁藥，其中也包括瘦肉精相關成份，運動員如果因為誤食，因為大多無法證實是被食物污染，還是會受到處分。WADA建議至國外參賽時，應只限於賽會籌備會用餐地點。由於瘦肉精通常殘留在動物的內臟，因此建議運動員避免食用動物內臟，購買及食用肉品時應與商家確認肉品不含瘦肉精。

運動員通常以口服形式服用，另外如果是吸入型formoterol、salbutamol、salmeterol可以准許用於治療氣喘。

S4. 抗雌激素活性製劑

包括clomiphene排卵藥、選擇性雌激性素受體調節劑SERM、胰島素等，如果沒有事先申請因病使用禁藥仍會違規。

胰島素如果經由自然方式提升，是沒有安全顧慮的，但有研究發現胰島素的抗異化作用會抑制肌肉蛋白分解，如果持續使用，可能會提升肌肉質量。

S5. 利尿劑及遮蔽劑

利尿劑為了加速藥物代謝或為了減重、或為了規避藥檢使用等狀況，會造成迅速減輕體重、脫水或低血鉀狀況，有時候也要小心中藥摻西藥所導致

賽內運動禁藥

S6-S9屬於賽內運動禁藥，代表在各賽程比賽期間前一天開始到結束都不能使用或被檢測出

S6. 興奮劑

主要有安非他命、古柯鹼、麻黃鹼類、腎上腺素等，可以振奮精神、減少疲勞、提高注意力，如果使用大多用在爆發力相關運動。

最常因為感冒藥而誤用的是pseudoephedrine(半衰期4.3-8小時)、methyephedrine等，因為是治療流鼻水的常用成分，在普拿疼或斯斯的綜合感冒膠囊中含有。

另外要特別小心的是含有oxethazaine成分的胃藥，例如strocaine等，這個成分代謝後會產生運動禁藥mephentermine和phentermine。

S7. 麻醉性止痛劑(毒品)

主要有嗎啡、海洛因、可待因，用在重度疼痛或戒毒的替代藥物，可以緩解疼痛、呼吸抑制的作用，一般罌粟籽會產生尿液輕微嗎啡陽性反應，國外有些用在食品，需要小心。

S8. 大麻類

如果有使用大麻要在比賽前停止使用，比賽期間如果監測濃度達到上限值就算有使用運動禁藥。

S9. 腎上腺皮質類固醇

常用來緩解疼痛、抑制發炎，WADA禁止口服、靜脈注射、肌肉注射或經直腸方式使用，雖然滑囊內、關節內注射、肌腱旁注射等方式不包括在運動禁藥範圍，但經過研究發現就算經由intra-tendinous, intra-articular and intra-bursal注射，仍可能濃度較高的時候被採檢，所以使用上必須要很小心。