院內偶爾會有不錯的研討會，這個月請清大彭明輝教授講『文獻回顧與研究方法』，一看到這題目就立馬手滑報名，因為題目跟統合分析的前半段息息相關，想聽聽其他領域專家在文獻回顧有哪些訣竅。
在開課前一個月就收到助教寄的E-mail，希望大家課前預習『研究生完全求生手冊』這本書，只好趁週末來翻翻，結果翻開之後像著魔一樣，很多做統合分析時的要訣，不像工作手冊般的制式，卻像心法般的呈現在裡面。
所以試著結合書中的內容，加點自己唸統合分析的一點想法，試著站在巨人的肩膀上，看得更遠，算是課前心得吧XD
用大師的智慧 加點自己的創意
這本書認為研究生需要知道的研究方法，包括文獻回顧、批判性思考和創新的策略，只要擁有足夠的文獻回顧能力，我們就能用最少的創意，做出最大的突破。就像發明運動定律的牛頓，也是因為站在伽利略和克卜勒這兩個巨人的肩膀上，才有機會發現偉大的三大定律。
撒出文獻搜尋的網 抓回自己的大魚
一個好的題目，最好能兼具三個特質
1. 你有把握在這題目範圍內，產出足夠的臨床貢獻或意義
2. 具備所需要的背景知識，不足的部分有辦法自己補足，在可負擔的範圍內不至於拖垮論文進度
3. 對這個題目有一定興趣熱情，足以支撐你熬過漫長時間的挫折跟挑戰
選擇主題要對基本的問題背景有初步認識，進行初步篩選，讓一些研究子題成為候選名單，瞭解目前學術界比較有共識的結論以及未決的爭議點、臨床意義、未來價值，然後繼續深化文獻回顧，更深一步探討研究方法和設計，直到你的感覺、你的想像對這主題有興趣，才決定研究主題。
活用Pubmed和Embase等醫學資料庫，以及他們附加的文獻篩選器filter，可以縮短不少文獻篩選的時間，文獻回顧就像爬山，梳理一座座知識的寶山，才能眺望遠處，尋找問題的正確答案，你必須做的功課包括
1. 搜尋：搜尋相關文獻，過濾品質較差的文獻
2. 分析：分析優質文獻的觀點與推論過程，比較各自的長短處
3. 比對：比對不同見解的批評，找出待釐清的疑點
4. 彙整：彙整可靠的部分，拼湊出較完整的面貌
5. 調查或研究：對待釐清的疑點進行進一步的研究
統合分析的題目篩選也在於你對這個主題背景知識的了解，背景知識的建立是臨床經驗與文獻回顧的日積月累，做完上述五個步驟，基本上對於這主題目前主流看法應該會有所認知
統合分析並不會特別過濾掉品質較差的研究，而是納入參考，如果符合訂定的收案標準，這篇研究仍有參考價值，而彙整的部分就像統合分析的量化處理，試著用數字拼湊出目前實證的面貌。
初期的文獻閱讀不應該以論文為中心，企圖讀懂整篇論文所有文字，而是以問題為中心，先快速地閱讀、掌握問題的大致脈絡，從整批相關論文中尋找問題答案的蜘絲馬跡。
中期的文獻回顧需要涵蓋所有的觀點、立場，你手上可能有幾篇重要試驗或回顧型文獻，按照難易程度安排閱讀順序，先讀簡單的，再讀困難的，才有倒吃甘蔗的事半功倍，但正反面意見都要參考，這些都是未來論文內容可以發揮的部分，進一步有機會以彼之矛攻彼之盾。
如何加快文獻回顧速度
統合分析的文獻回顧需要所有的相關文獻，也需要重要的經典文獻，所以我將之分為細網與粗網，細網的作用在於撈到所有相關研究，粗網的作用在於只撈經典大魚：
透過細網要找到所有文獻，有三個關鍵
1. 找到適合的關鍵詞
2. 有效的搜尋方法與程序
3. 效能較高的工具或電子資料庫
透過目前醫學資料庫pubmed和embase等，應用MeSh term 與Emtree等關鍵字技術，和搜尋技巧搭配，可以找到大部分的文獻，剩下一些漏網之魚偶爾需要試試google大神或回顧參考文獻等手動搜尋，才有辦法完成文獻回顧的細網。
建立批判性思考或寫作時需要的關鍵文獻搜尋，你可以透過以下幾個步驟建立你的粗網：
1. 先找好幾組關鍵字詞利用pubmed、embase做初步搜尋
2. 找出最常被引述的幾篇經典論文與回顧性文獻，當做第一批相關文獻
3. 然後從回顧性文獻後面的參考文獻跳出密切相關的文獻，這時可加上scopus或web of science 等資料庫，搜到的當作第二批
4. 再從經典論文的被引用次數中，搜尋引用它且是重要的關鍵論文，當作第三批論文
這樣的方法你將囊括所有重要的論文，可以宏觀地掌握主題的不同面向、觀點與派別，從中思考各家所長，對於後續論文寫作會有幫助。第一、二步驟可用pubmed、embase為主，第三、四步驟可以加上scopus或web of science來幫忙。
批判性思考有助於統合分析寫作
美國哲學學會曾對不同領域的專業人士進行訪查，歸納專家意見後，將批判性思考分成六個能力
1.
分析：分析證據、概念、方法和問題脈絡的能力
2. 評估：評估上述證據、方法價值和可靠性
3. 推論：對各種證據與事實進行嚴謹的歸納與演藝等推論
4. 解釋：將各種證據的內在關聯或可能因果連結，形成規律或理論
5. 詮釋：解讀結果內在意涵和可能衍生的影響與價值
6. 引導：組織自己的思考，進一步選擇研究方法，產生可靠的結論
這六個能力對於統合分析論文的探討很有幫助，尤其異質性的討論是統合分析很重要的一塊，你可以簡單判讀異質性數字的高低，但要說服審稿者，你需要嚴格的批判自己的結果，透過這六個能力，逐一檢視文獻。
特別的是，良好的批判性思考能力很難在欠缺專業知識的背景下展露，但具有一個領域的良好的批判性思考能力後，要培養第二個領域的時候將會容易許多，它具有某種程度的跨領域共通性。
了解研究限制 拼湊自己創意
所有因果關係可能存在的問題，最明確的呈現就是量化公式，但並非所有研究題目都要量化。
當一個現象的基本因果關係或質性仍有問題的時候，貿然進行量化研究，可能會在研究架構上忽略不少該注意的面向，而使得結果徒具量化形式，而不具有足夠的嚴謹和可信度，所以質性研究往往是量化研究的先驅。
研究範圍也會影響研究品質，因為所有的試驗都有其時間、空間和條件的限制，不可能在任何時間、空間或環境下都適用，如果你的證據擷取面積太大，超出答案的適用範圍，就可能得出不一點的結果。
通過條件的剪裁，你可以提升研究的同質性，得出較精確嚴謹的結果。但是研究範圍縮小，他的參考價值跟貢獻度就越低，所以在不影響同質性的前提下，盡量擴大範圍是最好的辦法，剪裁出適合自己主題的研究範圍可以是一門藝術。
飛行中的雁群，領頭的最辛苦，長跑或公路車比賽也是如此，一個可行的作戰策略，可以讓你借力使力，花費最少的力氣卻仍能突破前人的障礙。隨時關注相關領域的重大突破，以便趁機尾隨其後，然後在他的肩膀上尋求突破的機會，這種創新度較低，難度也下降不少，但非抄襲或仿冒。
統合分析的策略也能如此，利用資料庫的訂閱功能，隨時注意你有興趣的子題，每當有一兩個重大試驗發表，都是魚標有動一下的機會。
願大家的統合分析都能年年有魚！
後記：
要不要念博班一直是某些人心中的糾葛，書中提到『Ph.D.』哲學博士，這個頭銜原本只售予研究哲學的人，因為學哲學就跟蘇格拉底或柏拉圖一樣，不仰賴權威，必須靠自己的分析與批判性思考確認知識的真實性，而柏林大學在19世紀創立了博士學位制度，也希望每一個博士在他所開創的新知識領域內，扮演著哲學家的角色，因此所有的博士都被稱為Ph.D.。
教授並沒有鼓勵或勸退大家，但是他提出念完博班你該培養出的幾個能力，所以我想，如果只是為了學位，或你已經具備自學建立挖掘某個領域知識的思考與解決問題能力，那博班的意義就需要好好思考了。
原本只是虛應故事想翻過此書，但書中的觀念與建議讓我對很多事情有更深一步的體會，也了解如果台灣無法建立自己的知識累積與分享體系，我們的技術水準只能保持在一個世代所累積的極限，我們的生產力也將只止於個人知識累績所達到的極限，無法再突破。
想起一句老話：
一個人可以走得快，但一群人走得遠
期待下週開始為期六個週末的課程，希望課後能激盪出更多心得
