[運醫] 手球常見的運動傷害 手球肘

手球是受傷率最高的運動之一，比賽過程中有頻繁接觸、節奏快、動作變化快、著地後跳躍等技巧，主要常見的受傷位置包括手肘、肩膀跟膝蓋，主要三個典型的高風險受傷狀況是丟球、碰撞、跟著地。比賽的受傷機率明顯高於訓練期，比賽中進攻時期的受傷機率又比防守高。

手球每個球隊場上有七名球員組成，包括3位後衛(左鋒、右鋒、控球)、2位左右翼、1位中樞(底線)、1位守門員，其他是後補球員。這項運動是19世紀末在德國、捷克、丹麥等國出現類似的遊戲，後來經過改良成為正式比賽，主要規則有持球者可持球走三步、運球後只能走兩步、持球不能超過三秒鐘、雙方身體可以接觸，可以用手撥但不能用拳頭打球，不能將球往對方身上丟。

主要技巧包括運球技術、投擲技術、接球技術、快速穿插與移動進攻等突破技術。對於戰術的要求靈活，不停地移動跟穿插才有辦法擴大進攻的範圍。16歲以上的比賽整場分為上下半場，各有三十分鐘，中間休息10分鐘，如果需要延長，會有兩個五分鐘的決勝局、中間休息一分鐘。替補席的位置包括隨隊人員，如果沒有經過允許不能進入場地，否則會受到處罰。

手肘運動傷害

手球運動員手肘大多是因為慢性且過度使用所造成，可能因為內在或外來超載的結果，導致軟組織如韌帶、關節囊或肌腱的微小破裂，這幾年手球的運動傷害是越來越多人研究的主題。

手球對於上肢的要求很高，很多人都有手肘疼痛的狀況，手球肘是個口語化的名詞，有點類似網球肘、高爾夫球肘、攀岩肘、小聯盟肘等，實際上不同的運動傷害機轉跟類型都略有不同，需要更明確的診斷來擬定後續治療計畫

根據大型流病研究調查，有手肘問題的手球選手高達51%，目前還在場上訓練的可能有32%，手球肘受傷主要有兩種不同的模式

1. 在阻擋球的時候，伸出的手臂反覆過度創傷，通常是守門員(goal keeper)
2. 重複過頭的投擲機制，通常是場內其他球員(field player)

守門員

守門員要阻擋球的衝擊力道很大，球速可能高達100-130公里，而球重325-475克(男子與女子的球種不同），在不同角度防守時，手肘受到衝擊的部位會不同，例如在伸展的狀態下，會將內側副韌帶(UCL)的前束(anterior bundle)拉緊，在這個時候阻擋會對前束產生較大的壓力。有些大體研究中發現幾個常見手肘病變：內側屈腕肌腱(common flexor tendon)附著處、尺側副韌帶(UCL)拉長、前關節囊破裂(anterior capsule rupture)、甚至出現後側鷹嘴凸的骨頭碎片。

其他選手

大部分是因為重複投擲所造成，因為每次投擲都將力量放在手肘關節內側，一個賽季可能就進行數萬次的投擲動作，投擲需要用身體發起，肩膀產生大的扭轉力矩，傳輸到手肘，並在手肘造成大的關節壓力，在內側產生壓迫的力量、外側產生拉扯的力量，這對手肘的穩定結構會有很大的挑戰。

常見的四種手肘損傷

1. 手肘關節前囊破裂(anterior capsule rupture)

2. 尺側副韌帶(UCL)的拉長與斷裂

3. 橈側副韌帶(RCL)可能斷裂

4. 分離骨頭碎片(loose bodies)

病變原因可以從內側、外側與後側來探討，內側的尺側副韌帶因為在投擲過程中承受很大的外翻壓力，過度使用會使得肌力減弱、周邊穩定結溝拉長鬆弛，所以受傷風險很高。為了對抗外翻的壓力，除了內側組織外，外部組織產生出現對抗的內翻力矩，反覆性的壓迫超載會讓骨頭產生碎片、甚至骨質變鬆、壞死。後側的病變在於投擲動作的最終階段承受撞擊力量，可能會導致局部發炎，如果時間太久會出現骨頭碎片，可能會限制活動度、手肘卡住跟僵硬。

檢查影像

X光可以評估手肘狀況，根據研究大約67%會看到骨刺(traction spurs)、5.5％有骨頭碎片跟關節旁的鈣化。透過外翻壓力Valgus stress的X光檢查，可判斷是否有手肘不穩定，進行類似的壓力檢查，應該跟對側比較，因為僅在受傷側進行valgus stress的檢查可能會導致偽陽性的結果。

超音波是一個比較好的方式，能夠快速檢查軟組織，檢查者的技術很重要，有2/3選手可以看到手肘積水，其中44%在annular recess、39%在coronoid fossa跟33%在後側的olecranon fossa。另外在屈腕肌腱、伸腕肌腱、內側副韌帶跟三頭肌肌腱有顯著的增厚。核磁共振MRI對於評估手肘提供不少有用的資訊，可以檢查韌帶跟周邊軟組織與骨頭損傷，更能夠驗證上述的病變結果。

治療

治療方式包括保守的增生注射治療、PRP注射治療、物理儀器與徒手治療，接續進行手肘穩定度的訓練與肌群強化，減少再度受傷的風險。如果受傷結構複雜合併骨頭碎片、不穩定狀態、關節錯位等狀況，需進行手術的評估。

小結

手球選手的手肘傷害跟棒球、高爾夫或其他運動都不同，根據病史、受傷機轉、相關檢查找出真正受傷的地方，再進一步接受適合的治療。

參考文獻

• Imaging overuse injury of the elbow in professional team handball players: a bilateral comparison using plain films, stress radiography, ultrasound and magnetic imaging. Int J Sports Med 2001; 22:60-67.
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