嘉魚是個游泳選手，最近因為肩膀痛來到門診就醫，經過仔細評估與檢查後，針對幾個治療方式討論，其中包括針劑的增生注射治療還有後續的運動訓練，因為接近比賽，目前他每天都有下水的必要，原本以為不錯的治療策略又花了更多時間討論，最後仔細分析優缺點，暫時選擇了其他的治療方式。
幸好，成績還不錯，幾個月後可以參加更高層級的游泳賽事。
還記得以前游泳比賽，賽程第一天不小心在看台上的階梯跌了一跤，小腿脛骨前瞬間就多了一道傷口，當天沒想那麼多，貼著OK蹦就下水了。也還好，年輕人免疫力強，除了比賽後那幾天傷口比較紅腫，需要每天勤擦藥，雖然留下疤痕但沒有更嚴重的感染發生。
打完針可以下水嗎？
這是我的門診很常被問的問題，原本以為在門診跟病人衛教就好，後來陸續有同行的醫師因為知道我也喜歡游泳，所以問過游泳訓練、疼痛該改由什麼泳姿、治療後該注意的事情，其中最常被問的也是這題。
如果傷口大小如針的直徑，注射後傷口照護，保守的建議會盡量在一週內少碰水，可洗澡但是避免泡澡，減少傷口感染風險，如果要下水訓練，要考慮的因素就包括傷口口大小、注射藥劑作用、水中訓練時數等。如果是手術縫合的傷口，手術後的皮下組織通常需要恢復時間更長，至少2-4週都需要小心。
不同水域不同風險
根據uptodate 醫學資料庫，不同水域感染風險程度不同，如果本身有肝功能異常、免疫功能不全、糖尿病等狀況，感染的風險又更高，需要等傷口痊癒再下水。
傷口面積較大，又接觸不乾淨的水質，可能同時感染多種微生物，造成蜂窩性組織炎、膿腫和壞死，甚至敗血性關節炎或骨髓炎。如果傷口癒合未完全又有下水的需求，特別是開放水域，就要考慮口服預防性抗生素的可能。
管理嚴格的熱水浴池感染機率雖然不高，但是氯含量如果下降就會帶來危險，看起來不乾淨的熱水池建議避免使用。
泡水對皮膚的影響
游泳常常一下水就是半小時到數小時，皮膚浸泡在水中，會讓皮膚的角質變軟，也容易受損，免疫的保護力下降。
其實管理嚴格游泳池的水質大部分還可以接受，在美國大師級成人游泳平台，有文章提到，開放性或有縫線的傷口不適合游泳，泳池池水的氯化會殺死大部分的細菌，小傷口感染的風險相對較低。其他國外游泳論壇也有人問過相關問題，沒有明確的結論，也找不到相關研究去驗證注射後要休息多久不下水，但一般共識是注射後休息1-3天。
目前常見針劑的注射治療，包括類固醇、玻尿酸、增生治療、濃厚血小板注射等，注射後都可能會有短暫天數的不適，尤其像一些不適狀況會較久的製劑，使用上更要注意，例如PRP等，可能需要更長天數。
讓病人了解後續疼痛處的傷口變化很重要，在注射針頭的選擇上，也會盡量選擇較細的針頭，希望傷口癒合時間較快，不影響後續的練習。
小結
游泳訓練要停練2-3天有時候很困難，個人經驗會先跟病人或家長討論，如果能盡量1-2天不下水，大部分注射治療是很安全的，至少注射當天要避免下水，訓練後也要保持傷口清潔與局部消毒照護，就算不行停練，還是有其他治療策略可以選擇。
p.s 這部分認真找了一些資料，雖然不夠有證據力，但希望能幫到需要的人，如果有其他建議或參考文獻歡迎提出一起討論
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