感謝科內裴主任的鋪路，這次有機會到風濕病醫學會的物理治療研習會分享僵直性脊椎炎的運動治療，我的部分雖然只有短短40分鐘，但希望參與的醫師都有收穫。
在一開始透過兩個情境來了解僵直性脊椎炎病患的門診狀況，僵直性脊椎炎的病患，隨著疾病的進展，會從關節發炎開始，造成關節活動度失能、組織延展性失能、動作控制失能等問題，進而影響生活品質。
治療主要可以分為藥物跟非藥物治療，在急性疼痛的階段，需要適度的休息、藥物以及物理治療等來緩解疼痛狀況，而在中後階段的治療，如果有運動治療的介入能帶來不錯的效果，運動治療的目的主要就是為病人帶來一些好處，目前在2014年和2018年分別有一篇SR&MA的文獻告訴我們運動對於僵直性脊椎炎病患是有幫助的
在2016年的這篇review article裡面，透過專家討論提出幾點建議，擷取個人覺得重要的部分
評估
- 疾病確診的時候接受骨關節系統、身心狀態以及其他像平衡能力、心肺能力的評估
- 疾病早期要矯正病人姿勢、避免長期彎腰動作、選擇薄的枕頭、不會太軟的床墊
- 運動治療或復健確診僵直性脊椎炎的時候就可以介入
追蹤
- 建議每年至少追蹤評估一次骨關節系統、身心狀態以及其他功能
- 腰椎的side bending，對於監測活動度受限狀況可能是最sensitive的動作
安全
- 在疾病初期的時候，大部分的運動都是相對安全的
- 疾病中半段以後，要避免高衝擊、高速度運動，另外對平衡、心肺功能挑戰比較大的運動也要小心
黏著度
- 與病人討論選擇他喜歡的運動、透過團體運動、有人監督等方式更能培養運動的習慣
僵直性脊椎炎病患適合的運動原則以有氧為主，搭配伸展運動，避免高衝擊性的運動等，根據ACSM、相關研究以及目前的實證文獻，這些運動治療的實證等級分別如下，其實很多運動大家都認為對僵直性脊椎炎病患好，例如：太極、yoga、按摩等等，但是相關的研究並不如我們想像中的多
門診另一個重點是運動處方的開立，主要包括Frequency運動頻率、Intensity運動強度、Time運動時間、Type運動類型四個重點，參考的內容是以ACSM針對arthritis的章節為底加以調整
會後的提問，有醫師提出”如何引起老病人的運動動機“其實是個很重要的議題，雖然自己經驗不算多，但目前作法仍是花點時間跟病患與家屬找出一個大家都能配合且願意從事的運動，當作主要的選項，其實開立運動處方沒有我以前想像中的容易，瞭解病人目前的運動習慣與未來的目標，透過運動處方，我們可以幫助病人一起尋找運動的樂趣
p.s1 目前針對僵直性脊椎炎的病患，游泳四式的自由泳、仰式都是比較適合的泳姿，因為這兩個泳姿都是以手腳為主，搭配軀幹的旋轉就可以前進，蝶式對於腰部的負擔較大，可能就不適合，蛙式要看泳姿，如果抬頭換氣角度不大，蛙式可以納入考慮。
p.s2 現場將近20位主治醫師或fellow，大部分年紀都跟我差不多，相對於之前去大學或國中的運動衛教講座，跨科分享加上具有一定專業知識的人員組成，這個不算是很好帶動氣氛的場合，但很高興有十位醫師願意給予回饋，其實自己知道哪裡可以講得更順更好，哪裡可以準備更充分，期許下次更好的表現。
